Inschrijfformulier

Inschrijven bij onze huisartsenpraktijk

Onze praktijk staat open voor nieuwe inschrijvingen onder bepaalde voorwaarden. U kunt zich bij ons inschrijven wanneer u woonachtig bent in postcodegebied 2394 én uw huidige huisarts zich op meer dan 15 minuten reisafstand van onze praktijk bevindt.

Wij vinden het belangrijk dat de relatie tussen u en uw huidige huisarts zorgvuldig wordt behandeld. Mocht er sprake zijn van een conflict met uw huidige huisarts, dan verzoeken wij u om eerst te proberen dit probleem op te lossen door het gesprek aan te gaan met uw huisarts.

Indien er desondanks sprake blijft van een conflict, dan wordt uw inschrijving bij onze praktijk intern beoordeeld voordat deze definitief kan worden goedgekeurd.

Het is belangrijk dat onderstaand formulier per in te schrijven persoon wordt ingevuld.

Wij danken u voor uw begrip.